- 구강장애 * 총정리 성인 간호 학] 영양장애 대상자 간호

[영양장애 - 구강장애] 1. 구내염 - 애프터 구내염 - 단순헤르페스 - 칸디다증 - 외상성 구강궤양 - 화학적 요인에 의한 구강장애 - 영양결핍에 의한 구강장애 2. 타액선장애 - 침돌증 (타석증) - 침샘염 - 침샘종양성종양성종양성종양 - 악성종양양양양(편평상피암 간호기)

 

 

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1. 구내염 Stomatitis ▶ 구내염은 구강점막의 염증으로 인해 감염이나 전신허약에 의해 초래된다 ▶ 원인-항암치료, 부적절한 치아, 물리적 손상, 음식물이나 구강함수제(gargle) 등에 의한 화학적 손상, 구강내 상주바이러스, 효모균(yeast), 진균, 세균 등에 의한 염증과 영양결핍 등

 

1) 애프터 구내염 Aphthous stomatitis ▶ 흔히 구내염으로 알려져 있는 애프터 구내염은 구강과 입술에 홍반을 기반으로 한 궤양이 있는 형태 ▶ 원인은 분명치 않으나 구강 내 항원에 대한 면역 반응과 심리적 스트레스, 비타민 부족, 유전적 소인, 외상, 알레르기, 바이러스 등 임-염증성 질환의 경우, 월경과 같은 증상 질환으로, 자기 월경 질환의 경우 간격으로 사용하며 식사 전 사용하면 구강 섭취를 향상시킬 수 있음 - magnesium hydroxide (Magmil), kaolin (Kaopectate)도 통증 완화에 도움 - 혼합용액은 염증 완화를 위한 diphenhydramine (Benadryl), 자극과 산도 완화를 위한 lidocaine (Xyl), 자극과 산도 완화를 위한 lidocaine (Xyline (Xyline

애프터 구내염

2) 단순 헤르페스 Herpess implex, cold sore, fever blister ▶ 헤르페스 구내염은 매우 흔한 형태로 초기 HSV 노출을 주로 혀 위, 입술 점막, 구개상에 띠처럼 형성된 물거품이 관찰됨 ▶ 물거품이 터지고 통증이 있는 궤양이 되면 병·위장성 요증이 다시 좋아지고 사라짐) 이 바이러스의 인체용 요증이 좋아지고

 

3) 칸디다증 Cadidiasis ▶ 구강 칸디다증은 매우 드물지 않으며, 대개 면역 반응이 저하되거나 정상 구강 상주균인 candida albicans 진균의 과성장으로 초래된다 ▶ 진균 과정상 구강 내 정상 상주균을 파괴하는 항생제 요법, 흡입용 스테로이드제의 장기간 사용으로 야기된다 ▶ 화학적 요법과 구강 내 정상 상주균을 대신하여 식술을 파괴하거나 항염수소 치료제의 식이요법을 사용하게 된다

구강칸디다증

4) 외상성 구강 궤양 ▶ 외상성 구강 궤양은 매우 많고 대부분이 혀의 가장자리와 구강점막에서 발생하며 애프터 궤양과 같은 통증은 없다 ▶ 외상성 요인은 열 손상(뜨거운 음료나 음식)과 신체적 상해 ▶ 기계적 상해는 맞지 않는 틀니, 부정교합, 깨진 치아, 습관적으로 뺨 안쪽에 물어뜯는 등이 원인

 

5) 화학적 요인에 의한 구강 장애 ▶ 화학적 요인은 감자튀김, 피클, 핫소스처럼 맵거나 신맛 or 짠 음식, 흡연, 알코올, 과산화수소를 포함한 구강 청결제 및 화학요법 등 ▶ 거식증의 경우 구토로 인한 위산이 구강점막을 반복적으로 무너뜨리기 때문에 구내염의 위험요인이 될 수 있다.

 

6)영양 결핍으로 구강 장애 ▶ 일부 비타민 결핍증은 영양 결핍, 흡수 장애, 알코올 중독증, 제한 식이와 다이어트의 구각염(angularstomatitis), 입술증(cheilosis) 같은 구내염을 가져오▶ 구내염과염은 비타민 B군 결핍으로 인한 ▶ 비타민 B2(ribofl), 구내염 같은 구내염의 원인이 되▶ 구내염과염은 비타민 B군 결핍으로 인한 ▶ 비타민 B2(ribofl)로헤타 치은염(빈센트 치은염):폐렴 알 균, 연쇄 알 균, 페니실린 분해 효소가 없는 포도 알균 감염-부작용의 확인: 메스꺼움 구토-과민 반응 확인: 가려움, 두드러기, 열, 부종, 관절통, 아나필락시스-식후 DNA복용-대상자 교육:여성은 구강 피임 약의 약호를 떨어뜨리는 것이 있다-metronidazole(Fely)-부작용, 항독성항염예방-항염증-항염증,항우울성항염예방-항염증,항염증작용,항염증증성항

- 간기능부전증상시 간기능검사 확인 - 복합약물 상호작용 숙지 : 약물독성모니터 (theophyline, warfarin, disulfiram) - 대상자교육 : 약물복용시 최소 24시간 금주 - ciprofloxacin (Cipro) - DNA복제를 파괴하여 그람성균과두균의 세균활동 저해 - 게실

 

 

2. 침샘장애 1) 침샘장애 1) 침샘(타석증) Sialolithiasis ▶ 침샘 속에 결석이 형성된 것으로 턱밑샘에 자주 발생한다 ▶ 감염을 수반하지 않는 한 증상이 없으나 관이 막히면 간헐적으로 부종과 압통을 수반하는 심한 통증이 나타난다 ▶ 침샘이 붓고 결석이 만져진다. ▶ 가끔 자연스럽게 결석이 배출된다.

타석증 CT타석증에서 제거한 타석

2) 침샘염 Parotitis ▶ 원인은 특정 약물(이뇨제)이나 장기간의 비위간 삽입, 구강 섭취 부족으로 인한 침샘의 분비 감소 등 ▶ 침샘이 감소하면 구강 내 세균이 쉽게 침샘에 침투하여 증식한다 ▶ 수분을 공급하여 적절한 수분 상태를 유지하고 구강을 청결하게 유지한다 ▶ 침샘이나 껌 분비를 자극하기 위해 무가당 분비를 자극하기 위해 무가당

 

3) 침샘종양 ▶ 침샘종양은 대부분 양성이고 흔한 악성종양은 샘암이다 ▶ 양성과 악성종양 모두에 침샘을 증대 ▶ 통증은 침샘내 종양이 커져 감각신경을 눌렀을 때 발생 ▶ 치료는 모두 외과적 절제, 종양이 재발하거나 악성이면 방사선 치료를 병행

입천장에 발생한 타액선암

 

 

3. 구강내 종양1) 양성종양▶ 섬유종(fibroma) 지방종(lipoma) 신경섬유종(neurofibroma) 혈관종(hemangioma) 등▶ 발생부위에 대한 압박을 초래하므로 절제 또는 미용효과를 위해 제거한다.

2) 악성 종양 ▶ 악성 종양의 5% 미만이 구강 내에서 발생 ▶ 음주와 흡연을 많이 하는 40~50세 남성에게서 주로 나타나고 ▶ 최근에는 흡연으로 인해 젊은 여성에서도 빈도가 증가하고 있음 ▶ 한국의 경우 인구 10만명당 남성 1.4명, 여성 1.0명 발생한다고 보고됨 (2016 통계청) ▶ 혀, 잇몸, 구강 바닥 암의 입술과 피부 결핍이 잘 나타나는 것으로 보고됨 (2016 통계청) ▶ 침상 부스러기 암의 과다한 피부암, 구강 바닥 암의 순으로 자주 나타나고 입 천막, 구개 상의 순으로 자주 나타나기 암.

혀 아랫면에 발생한 편평상피 세포암 구개상피세포암

(1) 임상 증상 없음 ▶ 초기 증상 없음 ▶ 점차 구강이나 목 덩어리, 임파선 비대, 불쾌감, 화끈거림(작열감, burning), 혀의 궤양, 삼키기 곤란(연하 곤란), 씹기 곤란(저작 곤란), 혀의 움직임 장애로 인한 대화 곤란, 침받이 등이 나타난다 ▶ 구강암 말기에는 부전 마비(paresis)나 징후

(2) 진단검사 ▶ 구강 내 3주 이상 낫지 않는 병변이나 의심되는 부위는 조직검사를 실시 ▶ 방사선 검사는 목의 림프절이나 다른 장기로의 전이 여부를 파악하기 위해 실시 ▶ 구강과 목의 림프절의 전이 여부를 파악하기 위해 컴퓨터 단층촬영검사(CT)를 실시하는데 특히 아래턱의 침범 여부를 파악하는 데 유용하다.

(3) 치료 ▶ 순암은 완치가 가장 좋고 혀의 편평상피암은 광범위 혈관과 임파관을 통해 예후가 가장 나쁜 종양의 위치와 단계에 따라 방사선 치료, 화학요법, 수술을 실시함 - 초기암에서는 방사선 치료를 우선적으로 선택하고 경우에 따라 수술을 병행함 - 방사선 치료는 외부 방사선 or 방사성 물질을 일정 기간 조직에 삽입하는 간질 방사선 치료 (초기암에서는 방사선 치료)clitaxel , docet

근치경부 절제술 (4) 간호 ▶ 구강암 수술 후 출혈, 감염, 부종에 의한 호흡 곤란 등이 생길 수 있음 ▶ 수술 후 지속적으로 혈액이 고이거나 목 부분의 부종에 의하여 혈종이 형성되는지를 관찰하여야 함 ▶ 광범위한 구강암 절제 시 갑작스러운 기도 폐쇄를 예방하기 위하여 미리 기관 절개술을 실시 ▶ 미세 수술을 실시함.치아, 하악골의 누공 등이 발생하거나 항암화학요법의 부작용으로 구내염, 전신쇠약, 백혈구감소증, 탈모 등이 발생합니다.

 

4. 외상장애 ▶ 구강 상처는 천자상처(puncture wound), 열상, 찰과상 등에 의하여 발생 - 출혈, 부종, 홍반, 통증 등의 증상이 나타난다 ▶ 외상이 발생하면 우선 구강에서 혈액, 치편, 찌꺼기 등을 제거 - 뺨에 깊은 상처가 났을 때에는 이하선(이하 청결한 선)의 침범을 의심한다 ▶ 구강에서 혈액, 치편, 스침 등을 제거 - 볼에 깊은 상처가 났을 때 세심함, 청결한 것을 예방한다

 

5. 간호 ▶ 구강장애 관련 간호진단 - 손상위험 : 구강점막 - 영양불균형 : 신체요구량보다 적음 - 신체상 손상 - 통증 - 언어적 의사소통장애 - 감염위험 - 기도개방유지불능 - 지식부족

1) 구강 간호 ▶ 구강암 대상자는 호흡 시 악취, 입 안의 불쾌감, 구강 건조증이 나타날 수 있으므로 구강 청결을 권장하며, 건조하거나 갈라진 입술에 수용성 윤활제를 바른다 ▶ 구강 건조증(xerostomia)은 침샘의 기능 장애, 발열, atropine 투여, 항히스타민제, 항우울제, 항우울제, 항우울제유무▶삼키기 힘들어 침이 나오면 대상자는 당황하고 불쾌하므로 곡반과 휴지를 가까이 두고 되도록 자주 뱉도록 한다-흡인이 필요하며 부교감신경차단제, belladonna 추출물, atropine 등을 투여할 수 있다.

2) 영양보충▶ 통증, 삼키기 어려움, 근치수술의 영향 등으로 심각한 영양문제가 발생할 수 있음 - 영양상태를 지속적으로 점검하여 연식 및 유동식을 소량씩 자주 제공 - 필요시 위관영양 및 완전정맥영양 제공

3) 신체상의 증진 ▶ 안면변형(disfigurement)이나 생활습관의 변화가 질병과 치료과정에 나타날 수 있으므로 대상자와 가족에게 당혹감을 줄 수 있음 - 흡연과 음주의 위험성, 조기증상과 자가검사법에 대하여 교육

4) 통증 완화 ▶ 진통제로 통증과 불쾌감을 완화하고 안위 간호를 제공

5) 의사소통 증진 ▶ 수술 부위의 통증과 배액관 때문에 의사소통에 어려움이 있으므로 필기도구 등을 이용하여 원활한 의사소통을 도와드립니다.

 

지금까지 튠슈였습니다.궁금하신 내용이나 잘못된 내용 등은 언제든지 부담없이 말씀해 주세요.~

 

참고문헌 : 성인간호학 제7판(현문사) 사진출처 : 성인간호학 제7판(현문사), 네이버지식백과 - 서울대학교병원 의학정보, 국가정보센터 정보